|
ФГУ "ЛЕЧЕБНО РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ЦЕНТР РОСЗДРАВА, Иваньковское ш., д.3
Диагностика заболеваний, сопровождающихся головокружением и нарушением равновесия с использованием видеоокулографии и компьютерной стабилометрии
  Расстройство равновесия и головокружение являются тяжелыми симптомами и лишают человека возможности вести активный образ жизни. Правильная постановка диагноза у таких пациентов имеет немаловажное значение. Но поскольку причинами этих расстройств могут быть самые различные заболевания сердечно-сосудистой, нервной, опорно-двигательной, пищеварительной, кроветворной и эндокринной систем, нарушения обмена, а также заболевания внутреннего уха и зрительные нарушения, то процесс постановки диагноза всегда длителен и подчас крайне затруднен.
С появлением в медицинской науке и практике таких новых объективных методов исследования как видеоокулография и компьютерная статическая и динамическая стабилометрия эта задача значительно облегчается.
Исследование глазодвигательной функции, реакции зрачка на свет, выявление скрытого нистагма (неопределяемого визуально), позиционного и позного нистагма, а также изучение характеристик нистагма, полученного при калорическом и вращательном тестах, проводимое с помощью оборудования Micromedical Technologies (USA), позволяет наиболее объективно из всех существующих методов оценить уровень поражения вестибулярного анализатора, выраженность и стадию поражения при локализации патологического процесса в лабиринте. Направление нистагма, его амплитуда, смена направления в зависимости от движений глаз и положения пациента имеет важное значение для диагностики в неврологии. Нужно отметить, что данный вид исследования позволяет оценить изменения нервных структур на функциональном уровне, чего нельзя определить даже с помощью современных методов нейровизуализации, таких как компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс. Эти методы взаимно дополняют друг друга.
Для проведения исследования используется:
- система видеозаписи движений глаз VISUAL EYES, с встроенными инфракрасными видеокамерами отдельно для каждого глаза
- AQUASTAR водный калоризатор для проведения надпороговой купулометрии
- AIRSTAR воздушный калоризатор для проведения надпороговой купулометрии
Битермальный калорический тест проводится с использованием воды или воздуха, в зависимости от состояния барабанной полости. Анализ производится с учетом скорости медленной фазы спонтанного нистагма, калорического нистагма, нистагма при фиксационном зрительном подавлении. По результатам теста можно судить о жизнеспособности и работе каждого из лабиринтов по отдельности. Угнетая (при использовании холодной температуры воды или воздуха) или стимулируя (при использовании теплой температуры) левый или правый лабиринт, мы получаем ответную реакцию с глазодвигательных мышц в виде нистагма, который должен иметь соответствующее направление.
- ROTATIONAL CHAIR CONTROLLER, Model 300, электровращающийся стенд (Sistem 2000)
Вращательный тест: проводится ряд вращательных проб, преимущественно используется дозированное пороговое вращение с изменением ускорения по трапециевидной схеме. Анализ производится с учетом скорости медленной фазы, продолжительности и коэффициента усиления вращательного и послевращательного нистагма. При нарушении плавности следящих движений проводится проба на способность подавления вращательного и послевращательного нистагма.
Для исследования функции равновесия и реабилитационных занятий по устранению головокружения и улучшению равновесия используются две платформы NeuroCom (USA) BALANCE MANAGER, Sistem EQ 0484 (динамическая и статическая стабилометрические платформы).
Функция равновесия зависит от сбалансированной работы опорнодвигательного аппарата, интеро- и проприорецепции, вестибулярного и зрительного анализаторов, мозжечка, коры головного мозга и состояния ассоциативных связей. Исследование на статической платформе включает: тест сенсорной организации, моторного контроля, адаптационный тест, тест на приседания (30, 60 и 90°), лимит стабильности, ритмичное изменение центра тяжести. При исследовании производятся нагрузочные тесты (смещение платформы и полусферы, расположенной вокруг пациента), что позволяет выявить нарушения, неопределяемые при стандартном неврологическом обследовании (исследование в позе Ромберга, походка по прямой с закрытыми глазами, фланговая походка и др.).
Анализ движений (обычная и тандемная походка, стояние на одной ноге, шаги с разворотами, подъем и спуск со ступеньки, выпады левой и правой ногой и др.) проводится на динамической платформе. Эти тесты актуальны для пациентов с двигательными нарушениями (патология опорно-двигательного аппарата, в том числе и послеоперационные состояния, последствия травм, состояния после ОНМК и т.д.)
Возможность проведения реабилитации для пациентов с нарушением равновесия и головокружением оптимизирует лечебный процесс для этой сложной группы больных. Достаточно высокая эффективность предлагаемых занятий на стабилоплатформе обусловлена осуществлением биологической обратной связи, которая используется следующим образом: пациент видит на мониторе свой центр тяжести и все время пытается совместить его с заданным объектом, который смещается с заданной скоростью в заданном направлении. При успешном выполнении простых задач включается вестибулярная нагрузка (смещение платформы и полусферы), которая усложняет задание и заставляет работать систему равновесия в более напряженном режиме. Это обеспечивает закрепление двигательных маневров в том или ином положении, производимых для удержания равновесия, и использование их в дальнейшем в сложных условиях (в темноте, при ходьбе по неровной поверхности и т.д.)
Реабилитация пациентов с координаторными нарушениями на статической и динамической стабилоплатформе
Реабилитация пациентов с вестибулоглазодвигательными нарушениями с использованием оптокинетической стимуляции
Вестибулярная гимнастика и упражнения для улучшения функции равновесия
Реабилитация пациентов с двигательными нарушениями после инсульта и черепно-мозговой травмы
Для пациентов с двигательными нарушениями существует специальная реабилитационная программа, которая выполняется сидя. Начало работы над системой равновесия в тот период, когда пациент еще не может стоять, имеет очень важное значение, поскольку стимулируются центральные механизмы (вестибуло-кортикальное, вестибуло-ретикулярное, вестибуло-мозжечковое, вестибуло-вегетативное, вестибуло-спинальное и вестибуло-окуломоторное взаимодействие). Это приводит к активизации работы мозга в целом (в том числе и когнитивной функции), что значительно ускоряет процесс восстановления поврежденных структур.
Реабилитация пациентов с вестибулярными расстройствами на вращательном стенде
Этот вид реабилитации используется у людей с выраженными вестибуло-вегетативными проявлениями (тошнота, рвота) при езде в транспорте, а также у пациентов с различной продолжительностью вращательного или послевращательного нистагма влево и вправо.
Перечисленные методы диагностики и реабилитации актуальны для широкого круга пациентов часто как основные, но во многих случаях как дополнительные и показаны при следующих заболеваниях:
- вертебро-базилярная недостаточность
- дисциркуляторная энцефалопатия
- вегетососудистая дистония
- болезнь и синдром Меньера
- доброкачественное позиционное головокружение
- цервикальное (шейное) головокружение
- состояние после острого нарушения кровообращения головного мозга
- вестибулярный нейронит
- вестибулопатия
- кохлеовестибулярный синдром
- средние отиты, сопровождающиеся головокружением
- кинетозы (болезнь движения)
- последствия черепно-мозговой травмы
- состояние после санирующих операций на височной кости
- состояние после длительного общего наркоза
Будем рады помочь Вам!
|
