Одной из основных причин развития бесплодия является трубный фактор. Причиной этому служат воспалительные изменения и образование спаек в полости малого таза, сопровождающиеся нарушением проходимости маточных труб и нарушением их функции. Главную роль в развитии воспалительных процессов играют заболевания, передающиеся половым путем. Среди них основное место отводится хламидийной и гонорейной инфекции.
Оперативное лечение последствий воспалительных заболеваний оправдано, если предоперационное обследование выявило поражение половых органов, которое может быть устранено хирургическими методами, у больной детородного возраста имеется возможность коррекции эндокринных нарушений, а у полового партнера нормальные показатели спермограммы.
Существует ряд состояний, при которых хирургическая корекция невозможна: туберкулез труб, выраженный склероз труб, длина трубы менее 4 см после ранее перенесенной операции и другие неизлечимые факторы бесплодия.
Предоперационное обследование.
Для уточнения уровня и степени поражения маточных труб проводят гистеросальпингографию и (или) лапароскопию. Гистеросальпингография информативна при изучении состояния полости матки и просвета труб, а лапароскопия - при оценке наружной поверхности матки и полости малого таза.
Микрохирургическая техника.
При хирургическом лечении бесплодия предпочтение отдают микрохирургическим методикам. Эти методики позволяют провести точное выравнивание и сопоставление участков ткани, предотвращение образования рубцов и спаек. В настоящее время существует несколько методов лечения:
- Лизис придатковых спаек (хирургическое удаление спаек в области придатков).
- Лизис внепридатковых спаек (хирургическое удаление спаек вне придатков).
- Трубно-маточная имплантация:
- истмическая (имплантация истмического отдела трубы);
- ампулярная (имплантация ампулярного отдела трубы);
- комбинированная (различные виды право- и левосторонней имплантации);
- Тубо-тубарный анастомоз (наложение анастомоза между различными отделами маточной трубы).
- Сальпингостомия (хирургическое формирование нового отверстия маточной трубы).
- Фимбриопластика (реконструкция имеющихся фимбрий).
- Комбинация различных типов операций (вмешательства на обеих трубах, в различных участках одной трубы).
Результаты.
Результаты хирургического лечения бесплодия оценивают не по частоте восстановления проходимости труб, а по числу наступивших беременностей. После микрохирургической коррекции патологии маточных труб беременность и роды возможны в 40-85% случаев. Такие широкие статистические колебания обусловлены различной патологией труб и возможностями послеоперационной реабилитации, а также индивидуальными особенностями пациентки.
| 
